Влияние алкоголя на сердце и сосуды: риски и защита

По информации от Всемирной организации здравоохранения, более 5% россиян постоянно злоупотребляют алкогольными напитками. Это только те случаи, которые были официально зафиксированы, внесены в статистику. Реальное количество людей, страдающих зависимостью, больше. Алкоголизм часто развивается постепенно, на ранних стадиях остаётся незамеченным для человека и окружающих. А смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно удерживает лидерство среди всех причин гибели населения в России. Всё чаще трагичные случаи происходят с людьми, ещё не достигшими 40 лет.

Как спиртное влияет на сердце

Первыми страдают органы пищеварения – печень, желудок, поджелудочная железа. Потом под удар попадает сердце. Раньше считалось, что умеренное употребление алкоголя – особенно сухого красного вина – положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Однако современные научные данные доказывают обратное: даже маленькие дозы этанола наносят вред. Организм не имеет безопасного «порога» для этанола – каждый миллиграмм этого соединения вступает в сложные биохимические реакции с токсическим эффектом.

Основной компонент спиртных напитков – этанол – уже токсичен для тканей. Однако ещё более опасен продукт его метаболизма – ацетальдегид, который образуется в печени при распаде этанола. Это вещество оказывает прямое повреждающее действие на клетки сердечной мышцы. Оно нарушает внутриклеточные энергетические процессы, мешает полноценному усвоению кислорода, разрушает клеточные мембраны. Особенно тяжело организм переносит хроническую алкогольную интоксикацию, при которой повреждение тканей происходит медленно.

В результате происходят:

• расстройство связи между возбуждением и сокращением миокарда, что снижает эффективность сердечных сокращений;
• усиленное образование свободных радикалов, которые повреждают клеточные структуры, усиливают воспаление (оксидативный стресс);
• дисбаланс катехоламинов (адреналина, норадреналина) – провоцирует нарушения ритма, артериального давления;
• нарушение жирового обмена, провоцирующее развитие атеросклероза, ослабление сосудистых стенок.

Все эти факторы – основа для развития дилатационной кардиомиопатии – патологического состояния, при котором полости сердца, особенно левого желудочка, расширяются, а мышечная стенка истончается, теряет способность к эффективным сокращениям. Это приводит к снижению выброса крови, хронической сердечной недостаточности, которая стремительно прогрессирует. Без лечения возможно развитие тяжёлых осложнений, вплоть до полной потери способности сердца работать.

На поздних стадиях недостаточности пациенту требуется хирургическое вмешательство. Это могут быть операции по установке кардиостимулятора, замене клапанов, стентирование сосудов. В тяжёлых случаях, когда сердечная мышца полностью утратила свои функции, единственным выходом становится трансплантация. Но сегодня такая операция – это редкость: из-за дефицита донорских органов, высокой стоимости она остаётся малодоступной для большинства пациентов.

У страдающих хроническим алкоголизмом практически всегда есть нарушения ритма сердца – аритмии различной природы, степени тяжести. Они становятся дополнительным отягощающим фактором, причиной неприятных осложнений. К главным причинам возникновения аритмий из-за злоупотребления алкоголем относятся:

• электролитные сбои, связанные с регулярным выведением из организма важных минералов – калия, магния, кальция – при частом употреблении спиртного;
• постоянный стресс для организма, сопровождающийся высоким уровнем норадреналина, который перегружает сердечно-сосудистую систему;
• миокардиосклероз – постепенное замещение мышечных волокон соединительной тканью, что делает сердце менее эластичным, неспособным к сокращению;
• нарушения электрофизиологических процессов, затрудняющие нормальное проведение нервных импульсов, необходимых для слаженной работы сердца.

Постоянное употребление алкоголя нарушает сосудистую регуляцию. Спиртные напитки вызывают кратковременное расширение сосудов, после которого следует резкое, болезненное сужение. Особенно страдают при этом артерии, снабжающие головной мозг, другие важные органы. Сосудистые стенки теряют эластичность, становятся хрупкими, появляются микроповреждения. Из-за этого развивается устойчивое повышение артериального давления – гипертоническая болезнь, которая со временем становится хронической, требует постоянной медикаментозной коррекции.

Риски сердечно-сосудистых заболеваний при алкоголизме

Систематическое употребление спиртных напитков комплексно и токсично влияет на организм. Под влиянием этанола, его метаболитов происходят разрушительные изменения, которые объединяются в диагноз «алкогольная болезнь сердца». Это хроническое прогрессирующее состояние часто приводит к тяжёлым осложнениям – инфарктам, инсультам, внезапной остановке сердца.

Сердечно-сосудистая система особенно чувствительна к токсическому действию этанола. Возникают нарушения в работе всех отделов (от предсердий до желудочков), а сосуды теряют эластичность, способность к адекватной регуляции тонуса. Последствия бывают фатальными.

Основные патологические состояния, развивающиеся у лиц с хроническим алкоголизмом, их характеристика, потенциальная угроза для жизни.

Наши наркологи подчёркивают: «У людей, склонных к злоупотреблению спиртным, повышается риск внезапной сердечной смерти, которая происходит по причине острой ишемии или из-за фатальных нарушений ритма. Причём трагедии случаются, даже если нет выраженных признаков сердечной патологии – сердце просто перестаёт работать».

Наиболее опасен хронический характер употребления алкоголя: при постоянных «запоях» или ежедневной умеренной дозе риск развития сердечной недостаточности увеличивается многократно. Этот диагноз означает, что сердце больше не может полноценно перекачивать кровь, снабжать органы кислородом. Возникают типичные симптомы: хроническая усталость, одышка даже при малейшей нагрузке, отёки ног, живота, ночные приступы удушья.

Если вовремя не принять меры – прекратить употребление спиртного, пройти лечение, наблюдаться у кардиолога, – болезнь прогрессирует, приводит к снижению качества жизни, преждевременной смерти.

Алкоголь и атеросклероз сосудов нижних конечностей

Этиловый спирт и его токсичные метаболиты негативно влияют на артериальные стенки, нарушают нормальную регуляцию сосудистого тонуса, обменные процессы. Страдает липидный обмен, что приводит к разбалансировке уровня холестерина: увеличивается концентрация липопротеинов низкой плотности (LDL), одновременно снижается уровень липопротеинов высокой плотности (HDL).

Этот дисбаланс провоцирует образование атеросклеротических бляшек – жировых отложений, формирующихся на внутренней поверхности сосудов. Такие бляшки постепенно увеличиваются в размерах, сужают просвет артерий, частично или полностью блокируют ток крови. Артерии нижних конечностей особенно подвержены подобным поражениям из-за удалённости от центрального кровотока, высокой нагрузки при ходьбе, стоянии. Нарушение проходимости сосудов приводит к снижению кровоснабжения мышц, тканей ног, что со временем вызывает хроническую ишемию.

Этанол оказывает прямое повреждающее действие на стенки кровеносных сосудов. Под его влиянием сосудистая оболочка становится более проницаемой, что облегчает проникновение в неё воспалительных агентов, липидов. Внутренние слои артерий воспаляются, теряют эластичность, способность к нормальному сокращению, расслаблению. Воспалительные процессы ускоряют отложение холестерина, усугубляют спазмы сосудов, делают их стенки хрупкими, склонными к микротрещинам, повреждениям.

Снижение эластичности сосудов, вызванное алкогольной интоксикацией, ведёт к ухудшению общего кровообращения. Нижние конечности начинают страдать от недостатка кислорода, питательных веществ, необходимых для нормального функционирования мышц, кожи, соединительных тканей. Развивается периферическая ишемия, сопровождающаяся ощущением холода в ногах, онемением, чувством тяжести, судорогами, особенно по ночам или при физической нагрузке.

На ранних стадиях пациенты жалуются на быструю утомляемость ног при ходьбе, тяжесть в икроножных мышцах, болезненность после незначительной физической активности. При прогрессировании заболевания возникает перемежающаяся хромота – боль, заставляющая останавливаться после прохождения короткой дистанции. Наблюдаются покалывание, изменение цвета кожных покровов.

Со временем сосудистые нарушения приводят к ухудшению состояния вен. Алкоголь провоцирует застои в нижних конечностях, увеличивает риск варикозного расширения вен, воспаления сосудов. Часто развивается тромбофлебит – воспаление венозной стенки с образованием тромбов, которое сопровождается отёками, покраснением, болью. Это состояние опасно тем, что тромб может оторваться, переместиться с током крови, вызвать закупорку важного сосуда.

Без лечения тяжёлые формы атеросклероза, сосудистой недостаточности заканчиваются развитием трофических язв, некроза мягких тканей, приводят к гангрене. В таких случаях сохранить конечность невозможно, пациенту требуется ампутация. Риск таких осложнений возрастает, если при сосудистой патологии продолжается приём алкоголя.

Спиртные напитки усиливают свёртываемость крови, повышают риск образования тромбов. Комбинация воспаления сосудов, ухудшенного кровотока, склонности к тромбообразованию создаёт условия для формирования тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Это состояние опасно развитием жизнеугрожающего осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии, когда тромб отрывается, попадает в лёгкие, блокирует кровоток, вызывает резкое ухудшение состояния, смерть.

Специалисты клиники предупреждают: «Хроническое употребление спиртного ускоряет развитие атеросклероза, усугубляет его течение. Наиболее выраженные нарушения кровообращения затрагивают сосуды таза, нижних конечностей. Постепенное снижение кровотока приводит к множественным осложнениям, ухудшающим качество жизни, создающим угрозу инвалидности или смерти».

Рекомендации по профилактике развития патологий

Современная кардиология всё чаще подчёркивает важность исключения алкоголя при борьбе с болезнями сердца, сосудов. Медицинские наблюдения, клинический опыт говорят, что полный отказ от спиртных напитков улучшает состояние пациента. У больных уже через несколько недель или месяцев снижается частота приступов, стабилизируется пульс, нормализуется артериальное давление, улучшается общее самочувствие. Но если заболевание уже диагностировано, оно не исчезнет бесследно – его придётся держать под контролем на протяжении всей жизни.

Большая часть патологий сердечно-сосудистой системы, вызванных алкоголизмом, становятся хроническими, требующими постоянного наблюдения. Но чем раньше пациент начнёт действовать, тем выше шанс замедлить или даже приостановить прогресс заболевания.

Главный врач нашей клиники напоминает: «Следование врачебным рекомендациям, изменение образа жизни, мониторинг здоровья, отказ от вредных привычек позволяют добиться устойчивой ремиссии, минимизировать ограничения, с которыми придётся жить. В руках пациента – возможность влиять на развитие болезни, не допустить ухудшения».

Контроль показателей, медикаментозная терапия

Один из краеугольных камней успешного контроля над сердечно-сосудистыми заболеваниями – постоянное медицинское наблюдение. Людям с установленными диагнозами (аритмия, гипертония, ишемическая болезнь сердца или дилатационная кардиомиопатия) важно проходить плановые осмотры не реже одного раза в год. Кардиолог оценивает динамику состояния, проводит инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, стресс-тесты, суточное мониторирование ритма, давления), анализирует лабораторные показатели. Это позволяет выявлять даже незначительные изменения, корректировать лечение до наступления осложнений.

Назначенная терапия – это не временная мера, а пожизненный подход к управлению заболеванием. Особенно это касается препаратов для снижения артериального давления, нормализации ритма, предотвращения тромбозов, защиты миокарда. Одна из распространённых ошибок – самовольная отмена лекарств после первых улучшений. Пациенты считают, что исчезновение симптомов означает выздоровление, но на самом деле это результат эффективной терапии. Отказ от приёма препаратов обернётся резким ухудшением состояния, развитием угрожающих жизни последствий – инфаркта, инсульта, сердечной декомпенсации или острого криза.

Лечение проводится под постоянным врачебным контролем, с соблюдением дозировок, режимов. Даже при хорошем самочувствии отклоняться от схемы нельзя: сердечно-сосудистые заболевания протекают волнообразно, долго не проявляются до момента, когда предотвратить катастрофу будет уже невозможно. Настойчивость, дисциплина, постоянный контакт с лечащим врачом – основные условия для стабильной жизни без резких ухудшений.

Коррекция образа жизни

Фармакотерапия – это только часть комплексного подхода. Без изменения повседневных привычек добиться устойчивых результатов невозможно. Сердцу требуется не только поддержка медикаментами, но и правильный образ жизни – движение, здоровое питание, отказ от токсичных привычек, восстановление нормального режима сна, бодрствования.

Физическая активность должна стать частью повседневности. При этом речь не идёт о чрезмерных нагрузках или интенсивных тренировках. Полезны умеренные, постоянные занятия – прогулки на свежем воздухе, плавание, йога, велопрогулки, лечебная физкультура. Они улучшают циркуляцию крови, тренируют сердечную мышцу, нормализуют обмен веществ, стабилизируют настроение, что важно при борьбе с алкогольной зависимостью.

Необходимо ограничить употребление поваренной соли, особенно при склонности к отёкам, повышенному давлению. Важно избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара, холестерина. Основу рациона должны составлять:

• свежие овощи, фрукты, богатые антиоксидантами, клетчаткой;
• белковые продукты – нежирное мясо, рыба, бобовые;
• источники «правильных» жиров – орехи, оливковое масло, семена;
• продукты с высоким содержанием калия и магния, укрепляющие сердечно-сосудистую систему.

Контроль веса – ещё один важный фактор. Лишняя масса тела увеличивает нагрузку на сердце, усугубляет гипертонию, повышает риск развития осложнений. Поддержание индекса массы тела в пределах нормы облегчает течение болезни, снизить потребность в лекарственной терапии.

Главное условие успешного выздоровления – полный отказ от алкоголя, курения. Эти два фактора, особенно в сочетании, ускоряют разрушение сердечно-сосудистой системы. Спиртные напитки – это источник токсического воздействия на миокард и фактор, дестабилизирующий артериальное давление, нарушающий ритм, провоцирующий развитие воспаления сосудов. Без отказа от спиртного любые попытки лечения напоминают борьбу с ветряными мельницами – симптоматика будет лишь временно подавляться, но заболевание продолжит прогрессировать.

Наши врачи убеждены: «Путь к восстановлению – это путь осознанности, дисциплины, готовности взять ответственность за своё здоровье. Даже при уже развившейся болезни верный подход к терапии, образу жизни продлит активные годы, сохранит высокое качество жизни».

Что делать при алкогольной зависимости

Если человек не может прекратить пить самостоятельно, важно обратиться за медицинской помощью. Особенно это критично для тех, кто уже страдает заболеваниями сердца или сосудов. У таких пациентов каждый день продолжающейся алкогольной нагрузки может стать фатальным. Злоупотребление спиртными напитками у сердечников ускоряет развитие патологий, провоцирует обострения, повышает риск инфарктов, инсультов, внезапной остановки сердца. Отказ от алкоголя – это вопрос не удобства, а выживания.

Первый и обязательный шаг – визит к врачу-наркологу. Это специалист, обладающий компетенцией в вопросах диагностики, лечения зависимостей. На первом приёме врач собирает подробный анамнез:

• выясняет, сколько, как часто пациент употребляет алкоголь;
• каков стаж зависимости;
• были ли попытки отказаться от спиртного самостоятельно;
• возникали ли срывы.

Проводится оценка мотивации пациента к лечению – насколько он готов сотрудничать, понимает ли опасность своего состояния, стремится ли к выздоровлению. Эта информация помогает сформировать терапевтический маршрут, адаптированный под конкретного человека, его особенности.

План лечения обычно включает несколько этапов.

Детоксикация организма. Если человек обращается за помощью в опьянении или с выраженными симптомами абстиненции (тревога, тремор, бессонница, потливость, тахикардия, головные боли), первый этап – выведение продуктов распада этанола, стабилизация физиологических показателей. Врач назначает капельницы, витамины, седативные, поддерживающие препараты. Цель – снять интоксикацию, подготовить организм к следующему этапу терапии.

Кодирование – фармакологическое или психологическое. Этот этап нужен для формирования у пациента устойчивой установки на трезвость. В зависимости от его состояния, предпочтений применяются разные методы: от медикаментозного кодирования с помощью препаратов пролонгированного действия до методов психотерапевтического внушения, суггестии. Кодирование часто используется как точка отсчёта – момент, с которого начинается новая, трезвая жизнь.

Подбор психотропных препаратов. При отказе от алкоголя у многих пациентов возникает эмоциональная нестабильность – раздражительность, тревожность, подавленность, проблемы со сном. Всё это становится триггером для срыва. Врач назначает антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики или другие препараты, помогающие восстановить психоэмоциональное равновесие, снизить тягу к алкоголю. Подбор лекарств выполняется индивидуально, с учётом сердечно-сосудистых противопоказаний.

Личная психотерапия. Обычно используется когнитивно-поведенческий подход, который помогает пациенту понять механизмы своей зависимости, выявить триггеры, изменить деструктивные модели поведения. На терапии прорабатываются причины, лежащие в основе аддикции – стресс, травмы, низкая самооценка, страхи. Работа с психологом формирует новые стратегии реагирования, помогает человеку устойчиво держаться в трезвости.

Реабилитационные мероприятия. После стабилизации состояния необходима длительная поддержка – психологическая, социальная. Реабилитация проводится амбулаторно (при низком риске срыва) или в стационаре (если пациент нуждается в более плотной поддержке, контроле). Это период адаптации к жизни без алкоголя, восстановления утраченных социальных навыков, возвращения к работе, общению, интересам. На этом этапе закладываются результаты лечения.

Ценность в процессе выздоровления представляет групповая терапия. Это формат, в котором люди, сталкивающиеся с одной проблемой, делятся личным опытом, получают поддержку, вдохновение. Такие встречи позволяют пациенту почувствовать, что он не один, его трудности понятны, близки другим. Участники обсуждают свои успехи, делятся трудностями, учатся слушать, быть услышанными. Для многих это возможность заново учиться строить доверительные отношения, развивать навыки общения, преодолевать стеснение, закрытость. Групповая терапия помогает сохранять трезвость, восстанавливать разрушенные межличностные связи.

Наркологи нашего реабилитационного центра считают: «Лечение зависимости неразрывно связано с диагностикой, терапией сопутствующих заболеваний. Особенно если речь идёт об алкогольной болезни сердца, которая почти никогда не бывает изолированной. Она сопровождается нарушениями в работе печени (жировой гепатоз, алкогольный гепатит, цирроз), почек, желудочно-кишечного тракта, нейропсихиатрическими расстройствами. Поэтому при обращении за помощью необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя клинические, биохимические анализы, УЗИ органов, ЭКГ, консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, нефролога, невролога».

Восстановление должно быть всесторонним – не только отказ от алкоголя, но и коррекция всех выявленных нарушений. Такой подход позволяет устранить зависимость, улучшить общее состояние здоровья, замедлить или даже остановить разрушительные процессы.

Медицинские наблюдения подтверждают: полный отказ от алкоголя даже на срок от 3 до 6 месяцев способен кардинально повлиять на прогноз при хронических заболеваниях. Уменьшается нагрузка на сердце, снижается уровень воспаления, стабилизируется давление, улучшается работа печени, почек. В некоторых случаях наблюдается частичное восстановление функций миокарда, исчезновение аритмий, улучшение мозгового кровообращения. Всё это – результат трезвости, грамотной, поэтапной терапии.

Литература

1. Тарловская Е.И., Соловьёва Е.В., Попова Н.А., Власова Т.В., Горбунова М.Л., Идабаева Н.В., Почукалина Ю.А. Ошибки диагностики и сложности ведения пациентов с алкогольным поражением сердца. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022
2. Кобалава Ж.Д., Лазарев П.В., Гончаров А.С. Современный взгляд на проблемы патогенеза, диагностики и лечения алкогольной кардиомиопатии. Российский кардиологический журнал. 2019
3. Шкарин Вл.В., Горбунова М.Л., Пегелау Т.К., Попова Н.А., Власова Т.В., Белькин Ю.А., и др. Тактика ведения больных с сердечными аритмиями. Учебное пособие. 2017