Алкогольный психоз: как распознать и лечить

Злоупотребление спиртными напитками неизбежно ведёт к нарушениям психического состояния человека. Симптомы алкогольного психоза включают галлюцинации, бред, тревожность, агрессию, дезориентацию. Степень их проявления, тяжесть нарушения сознания создают вариативность клинических форм. Врачи наркологической клиники «Новый рассвет» в Москве помогут разобраться в дифференциальной диагностике психозов, определить верную тактику лечения. Звоните по телефону горячей линии 8 (499) 348-24-95 для уточнения подробностей.

Что такое алкогольный психоз

Это серьёзное психическое расстройство, вызванное длительным и чрезмерным приемом спиртных напитков. В таких состояниях человек теряет связь с реальностью, у него появляются галлюцинации, бред, возможны агрессивные и неконтролируемые поступки. Этот синдром ― проявление хронической интоксикации алкоголем, когда организм уже не способен справляться с опасными веществами, накапливающимися из-за постоянной интоксикации этанолом.

Причины возникновения

Есть несколько ключевых факторов, способствующих возникновению этого состояния.

1. Длительное злоупотребление алкоголем. Постоянный прием больших доз спиртного ведет к разрушению нервной системы, нарушению обменных процессов.
2. Генетическая предрасположенность. У людей с наследственной склонностью к зависимостям риск развития алкогольного психоза значительно выше.
3. Недостаток витаминов и микроэлементов. Дефицит витамина B1, часто встречающийся у алкозависимых, негативно влияет на работу мозга и нервной системы.
4. Сопутствующие психические расстройства. Наличие других психических заболеваний увеличивает вероятность развития алкогольного психотического расстройства.
5. Синдром отмены. Резкое прекращение приёма спиртного после длительного запоя ведет к сильнейшему стрессу для организма.

Эти причины создают опасную почву для развития алкогольного психоза, делая необходимым обращение за наркологической помощью и прекращение приёма спиртных напитков.

Симптоматика

Симптомы алкогольного психоза у мужчин и женщин разнообразны, зависят от типа расстройства, степени интоксикации, состояния здоровья. Однако есть ряд общих признаков, которые могут свидетельствовать о развитии этого состояния.

1. Галлюцинации. Человек может видеть, слышать или ощущать то, чего на самом деле не существует. Визуальные, слуховые галлюцинации наиболее частые, они вызывают у пациента сильный страх, беспокойство.
2. Бредовые идеи. Пациент может быть убеждён в наличии нереальных событий или ситуаций. Часто это проявляется страхом преследования, ревностью или манией величия.
3. Агрессивное поведение. Из-за таких симптомов, как алкогольный бред и галлюцинации, человек становится опасным для окружения и себя, это ведёт к непредсказуемым, агрессивным действиям.
4. Тревожность и страх. Состояние постоянного страха, тревоги сопровождает пациента, усиливаясь в моменты галлюцинаций и бреда при алкогольном опьянении.
5. Дезориентация. Человек теряет ориентацию во времени, пространстве и в собственных действиях, что затрудняет его взаимодействие с окружающей средой.

Эти симптомы ухудшают качество жизни, представляют угрозу для его жизни и здоровья, делая необходимым немедленное медицинское вмешательство.

Механизм развития

Алкогольный психоз развивается поэтапно, проходя несколько стадий.

На начальной стадии хронического злоупотребления алкоголем в организме накапливаются токсичные вещества, которые постепенно поражают нервную систему. Мозг и другие органы начинают испытывать дефицит кислорода, питательных веществ.

На следующем этапе происходит накопление токсинов в мозге, что вызывает нарушение передачи нервных импульсов, ведет к дезориентации, галлюцинациям. Этот процесс сопровождается разрушением клеток головного мозга.

Заключительная стадия характеризуется необратимыми изменениями в психике и поведении человека. Симптомы становятся очевидными, выраженными, требующими немедленного вмешательства специалистов.

Классификация алкогольных психозов

По статистике, среди всех видов алкогольных психозов острые формы встречаются наиболее часто, занимая около 90% случаев. Их классификация целесообразна с учетом тяжести состояния пациента, основной фактор, определяющий тяжесть состояния, ― степень нарушения сознания.

Острые психотические расстройства имеют разные исходы: выздоровление (после стадии астении), временное слабоумие, транзиторный корсаковский психоз, стойкий психоорганический синдром или слабоумие разной степени, стойкий амнестический синдром (корсаковский психоз).

Острый алкогольный параноид

Такое состояние описал Н. П. Тяпугин в 1914 году, оно встреча довольно редко. Возникает во второй стадии алкоголизма, обычно сразу после завершения длительного запоя. Это острый параноид, аналогичный ситуационному параноиду, описанному С. Г. Жислиным. Обманы восприятия, если и появляются, то только в начале психоза, их суть не связана с тематикой бреда. Часто бред алкоголика принимает форму физического уничтожения и сочетается с сильным страхом.

Эмоционально насыщенный бред сочетается с такими характерными формами поведения: бегство, обращение за помощью, напряженное ожидание. Агрессивные действия, попытки суицида не характерны. В отличие от шизофрении, при этом психотическом расстройстве не возникают кататонические, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные или деперсонализационные расстройства. Такой алкогольный психоз длится не более полутора недель, далее не наблюдается характерных для шизофрении изменений личности. Нет проявлений нарушения сознания: отрешенности, потери памяти, ложного ориентирования.

Острый алкогольный галлюциноз

Острый алкогольный галлюциноз, при котором доминирует бред преследования, прогрессирует после завершения запоя, в состоянии похмелья. Слуховые галлюцинации скудные, сопровождаются бредом преследования, отражающим содержание вербальных галлюцинаций. Сознание сохраняется ясным.

Для острого галлюциноза с преобладанием депрессивных симптомов характерны слабо выраженные обманы восприятия, преобладают «обвиняющие голоса», а эмоциональный фон характеризуется подавленностью. Признаков нарушения сознания нет.

Острый галлюциноз с обманами восприятия — это алкогольный психоз у мужчин и женщин с преобладанием таких симптомов и признаков:

• вербальные галлюцинации, связанные с бредом преследования, угрозами, обвинениями;
• бред инструментального воздействия, влияния извне;
• сочетание бреда воздействия с истинными обманами восприятия;
• патологические телесные ощущения.

В пик развития психотического расстройства, на фоне множества вербальных галлюцинаций, характерны лёгкие проявления нарушения сознания: отрешенность, нарушение внимания, частичная утрата воспоминаний о психотических переживаниях.

Промежуточные формы психозов между галлюцинозом и делирием

Острый вербальный галлюциноз, сопровождаемый временными зрительными галлюцинациями, проявляется кратковременным изменением сознания в моменты появления визуальных иллюзий. После исчезновения иллюзий сознание восстанавливается без явных нарушений.

Острый алкогольный галлюциноз, на пике развития которого возникает недолгий делирий или онейроид, ― промежуточная форма психоза между галлюцинозом и делирием. Эти состояния чаще появляются ночью, продолжаются несколько часов, после пациент возвращается в состояние, определяемое вербальным галлюцинозом. Характерна частичная амнезия на содержание делирия или онейроида.

Встречаются психозы, при которых признаки галлюциноза и делирия чередуются. Днём берут верх вербальные галлюцинации, чувственные бредовые идеи, а ночью на первый план выходит делириозное состояние с дезориентированием, суетливостью, преобладанием зрительных галлюцинаций.

Для ещё одной разновидности острых алкогольных психозов характерны признаки смены галлюциноза делирием и состояний, находящихся между этими двумя формами. Тридцать процентов случаев делирия манифестируют вербальным галлюцинозом, по мере углубления нарушения сознания, начинают преобладать визуальные галлюцинации, формируя типичную клинику этого психотического расстройства. Иногда трудно однозначно классифицировать психоз как галлюциноз или делирий из-за частых колебаний степени нарушения сознания, при которых доминируют то вербальные, то визуальные галлюцинации; пациенты то правильно, то ошибочно ориентированы в окружающей обстановке.

Все психотические расстройства, находящиеся на границе между галлюцинозом и делирием, ранее в психиатрической практике рассматривались как синдром моста.

Психозы с помрачением сознания

Психозы, сопровождающиеся разной степенью помрачения сознания, проявляются в трёх формах.

Ориентированный делирий

Такое состояние часто является начальной фазой белой горячки, но иногда он определяет клиническую картину психотического расстройства. Пациенты сталкиваются со зрительными галлюцинациями, которые воспринимаются как реальные объекты. Несмотря на сохранение ориентирования в пространстве и времени, способность называть дату, внимание остаётся нестабильным, критики к галлюцинациям нет, что ведет к бредовой интерпретации увиденного. Поведение пациента обусловлено наполнением галлюцинаторных образов.

Гипнагогический делирий

Это состояние характеризуется волной зрительных галлюцинаторных видений, возникающих при закрытых глазах ночью, что сопровождается нарушением ориентирования в пространстве. Одна из форм расстройства ― состояние, проявляющееся снами, характерными для типичной белой горячки (например, образы животных, вторжение злоумышленников, сцены измены), неадекватным поведением после пробуждения. Иногда гипнагогический делирий предшествует развитию классического.

Зрительный галлюциноз

Такое состояние чаще выявляется после этапа развернутого делирия. Пациенты начинают действовать адекватно, восстанавливая ориентировку, но иногда у них возникают однотипные визуальные галлюцинации, воспринимаемые как реальность. Зрительный галлюциноз может сохраняться несколько недель, что подтверждает алкогольную энцефалопатию.

Делирий

Делирий без галлюцинаций — это форма металкогольного психоза с нарушением ориентирования в окружающем пространстве, ложным ориентированием, нарушениями внимания, суетливостью, при отсутствии обманов восприятия. Такие состояния наблюдаются в начале развития классического делирия или в эпизоды временного отсутствия галлюцинаций на стадии его разгара. Иногда расстройство проявляется только ложным ориентированием и суетливостью, что интерпретируется как спутанность сознания алкогольного генеза.

Для классической формы делирия характерно сновидное галлюцинаторное помрачение сознания с нарушенным ориентированием, возбуждением, масштабными галлюцинациями. Ведущую роль играют визуальные галлюцинации, также могут возникать слуховые, тактильные и другие. Когда они объединяются в сюжетные сцены, делирий называют систематизированным. Редко при систематизированном делирии преобладают слуховые галлюцинации.

Иногда отмечаются разные признаки психического автоматизма: сенсорные, моторные, идеаторные автоматизмы, что делает психоз атипичным. Есть сложная форма ― фантастический делирий, или алкогольный онейроид, к нестандартным симптомам добавляются фантастические галлюцинации.

Независимо от формы делирия, отличают продуктивную и дефицитарную симптоматику. Продуктивная включает галлюцинации, иллюзии, патологические ощущения, расстройства схемы тела, бредовые идеи, ложные воспоминания, эмоциональные расстройства (страх, эйфория, удивление, гнев, протест). К дефицитарной симптоматике относятся нарушения внимания, памяти, ориентирования, поведения, некритичность.

Делирий чаще прогрессирует в первые три дня после прекращения употребления алкоголя, в разгаре абстиненции, и продолжается несколько дней. После психотического расстройства часто наблюдается астеническое состояние. Протяженный делирий, длящийся несколько недель, обычно подтверждает алкогольную энцефалопатию, часто сопровождаемую соматическими нарушениями.

Наиболее тяжелыми считаются алкогольные психозы, при которых исчезают обманы восприятия, но нарастает помрачение сознания.

1. Профессиональный делирий. Он сопровождается уменьшением количества галлюцинаций, но сохраняется ложное ориентирование, суетливость, при этом содержание психического нарушения связано со спецификой работы пациента.
2. Гиперкинетический делирий. Состояние характеризуется глубоким помрачением сознания, моторным возбуждением с разными гиперкинезами (миоклонии, хореиформные гиперкинезы, автоматизированные движения). Контакт с пациентом невозможен, возбуждение часто имеет молчаливый характер. Такое состояние перемежается с периодами успокоения, когда пациент пребывает в дезориентации, оглушенности.
3. Мусситирующий делирий. Это одно из тяжёлых состояний, проявляется глубоким помрачением сознания, бормотанием, невнятной речью, выраженными неврологическими симптомами. В тяжёлых случаях расстройство трансформируется в галлюцинаторную форму аменции (сильное помрачение сознания) с переходом в сопор или гипертермическую кому (температура тела выше 40 °C).

Тяжесть состояния при делирии определяется поражениями мозга: дисциркуляторными нарушениями, отёком. Летальный исход наступает из-за падения артериального давления, развития коллапса. Тяжёло протекающие делирии составляют около 10% всех случаев, их частота зависит от своевременности, качества помощи.

Исход типичного делирия обычно ― полное выздоровление, тогда как тяжёлый делирий нередко рассматривается как острая форма энцефалопатии Гайе-Вернике, ведущей к развитию психоорганического синдрома (возможно до слабоумия) или амнестического синдрома (корсаковского психоза).

Затяжные и хронические алкогольные психозы

К затяжным формам относятся галлюцинозы, длящиеся от одного месяца до года. Эти состояния сопровождаются выраженными галлюцинациями, депрессивными симптомами (тревожно-тоскливое настроение), преобладанием бредовых расстройств с минимальными галлюцинациями, отдельными признаками психического автоматизма. Важная особенность этих редких психотических состояний ― отсутствие изменений в мышлении, эмоционально-волевой сфере, характерных для шизофрении.

Хронический галлюциноз — крайне редкая форма алкогольного психоза, вербальные галлюцинации при таком состоянии сохраняются в течение года или дольше (иногда многие годы или даже всю жизнь). Иногда развивается бред, появляются признаки психического автоматизма, идеи величия (парафренный синдром). Как в случае с затяжными галлюцинозами, здесь нет изменений в мышлении, эмоционально-волевой сфере, присущих шизофрении. При длительном воздержании от спиртного хронический галлюциноз может подвергаться обратному развитию.

К затяжным и хроническим алкогольным психозам также относится алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности). Этот систематизированный паранойяльный бред развивается у пациентов с многолетним стажем злоупотребления спиртными напитками.

Такое состояние обычно возникает у лиц, испытывающих значительное личностное ухудшение, либо у людей с определёнными чертами характера. В преморбиде такие люди отличаются недоверчивостью, подозрительностью, ожиданием негативных поступков со стороны окружающих. Иногда проявляются злопамятность, жадность, упрямство, убеждённость в своей правоте. Бред ревности обычно сопровождается злобой, гневом, стремлением разоблачить, наказать неверного партнёра. Реже встречается депрессивное состояние.

Иногда наблюдается снижение актуальности бреда, однако критики обычно нет, поведение пациентов создаёт опасность, особенно для их супругов. Алкогольный психоз у женщин крайне редко сопровождается бредом ревности, чаще симптом проявляется у мужчин. Обострение этого состояния часто связано с продолжением злоупотребления алкоголем.

Алкогольные энцефалопатии часто возникают вследствие многолетнего злоупотребления спиртными напитками. Эти состояния характеризуются развитием психоорганического синдрома, специфической неврологической симптоматикой (атрофия серого вещества, расширение желудочков мозга, поражение мозжечка, других отделов обнаруживаются при инструментальной диагностике). Существуют и специфические формы энцефалопатий. В российской психиатрии выделяют корсаковский психоз, алкогольное слабоумие (алкогольный псевдопаралич). Чаще выявляются промежуточные формы, характеризующиеся выраженными нарушениями памяти, интеллектуальными (гностическими) дефектами разной степени тяжести. Часто в этих случаях наблюдается полиневропатия.

Повторно возникающие алкогольные психозы

Их иногда некорректно называют рецидивирующими. Такие психотические расстройства проявляются после очередного эпизода многодневного приёма алкоголя, то есть в результате рецидива алкоголизма или продолжающегося пьянства. Нет данных, подтверждающих возможность спонтанного появления повторных алкогольных психозов.

Для этих психозов характерно чередование делириев и галлюцинозов, хотя иногда все эпизоды протекают в форме только одного из этих состояний. Чередование делирия и галлюциноза может быть частично связано с развитием алкогольной энцефалопатии, снижением толерантности к алкоголю, уменьшением суточной дозы спиртного и, как следствие, более лёгким течением абстинентного синдрома. Иногда при повторных психозах наблюдается смена делирия и галлюциноза: делирию часто предшествует более продолжительный запой, галлюциноз возникает после короткого эпизода. Абстинентный синдром перед делирием выражен более тяжело, часто сопровождается судорожными припадками.

Атипичные алкогольные психозы

Это те состояния, в которых появляются симптомы, характерные для эндогенных, реже — для органических психозов. К этой категории относятся галлюцинозы с выраженной депрессией, кратковременным ступором, зрительный галлюциноз без помрачения сознания, а также атипичный и фантастический делирий (алкогольный онейроид).

Алкогольные психозы у людей с эндогенными психическими заболеваниями

Экзогенные (алкогольные) психотические расстройства у пациентов с эндогенными расстройствами психики (шизофрения и заболевания шизофренического спектра), образуют отдельную группу. Эти состояния отделяют от психозов, появляющихся на фоне изолированной алкозависимости. При сочетании шизофрении или шизофренического спектра с алкоголизмом, помимо атипичных, развиваются и типичные острые психозы, включая делирии, кратковременные вербальные галлюцинозы (особенно при медленно прогрессирующем течении шизофрении).

Дифференциальная диагностика

Это сложный процесс, требующий тщательного анализа клинических проявлений, анамнестических данных, дополнительных исследований. Основная задача ― разграничение алкогольных психозов от других психических расстройств, имеющих сходные симптомы, но требующих разного подхода к лечению.

Клинические проявления

Ключевой элемент в дифференциальной диагностике ― анализ клинической картины заболевания. Алкогольные психозы часто сопровождаются галлюцинациями, бредовыми идеями, изменениями настроения, нарушениями сознания. Важно учитывать характер галлюцинаций (зрительные, слуховые или тактильные), содержание бреда, степень, тип нарушения сознания (делирий, онейроид, амнезия).

Например, при делирии наблюдаются яркие видения, часто связанные с насекомыми или животными, дезориентация в пространстве и времени. Галлюциноз характеризуется преимущественно слуховыми галлюцинациями, относительно сохранной ориентировкой. Разграничение этих состояний важно для выбора тактики лечения.

Сравнение с другими психозами

Нужно исключить нарушения психики, не связанные с приемом спиртных напитков. Шизофрения, при которой нередки галлюцинации и бред, требует отличной от алкогольных психозов терапии. Важный дифференциальный признак алкогольного психоза у мужчин и женщин ― наличие в анамнезе длительного злоупотребления спиртными напитками, характерное течение заболевания, связанное с прекращением их приема.

Депрессивные расстройства с психотическими симптомами могут напоминать алкогольные психозы, особенно если у пациента наблюдается тревожный аффект, суицидальные мысли. Важны временные связи между началом психотических симптомов и прекращением злоупотребления алкоголем.

Роль дополнительных исследований

Лабораторные, инструментальные методы исследования играют важную роль в подтверждении диагноза, исключении других возможных причин психических нарушений. Повышенные уровни трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы, изменения в печени указывают на хроническое злоупотребление алкоголем. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография выявляют изменения в структуре мозга, характерные для алкогольной энцефалопатии, что помогает в установлении диагноза.

Индивидуальный комплексный подход к пациенту

Каждый случай уникален, для успешной дифференциальной диагностики нужно учитывать факторы: возраст больного, длительность злоупотребления алкоголем, выявление сопутствующих заболеваний, уровень социальной поддержки и другие. Только комплексный подход позволит правильно диагностировать алкогольный психоз, выбрать стратегию коррекции, что улучшит прогноз, качество жизни пациента.

Лечение алкогольного психоза

Несмотря на разнообразие предлагаемых методов, лекарственных средств, для коррекции алкогольных психозов с разными симптомами выделяются определяющие принципы терапии.

Медикаментозное лечение

Для терапии пациентов с острым параноидом, острым и затяжным галлюцинозом обязательно назначение антипсихотических препаратов в сочетании с противотревожными средствами, иногда ― с антидепрессантами.

Лечение хронических галлюцинозов чаще малоэффективно, в основном терапия необходима для купирования обострений, вызванных очередным запоем. Основные надежды возлагаются на проведение антиалкогольной терапии, которая иногда способствует исчезновению обманов восприятия.

Делириозные состояния, кроме тяжелых форм, обычно купируются препаратами, обеспечивающими длительный сон, двигательное успокоение. Этого достигают комбинацией седативных средств, лекарств из группы бензодиазепинов, сердечно-сосудистых препаратов, корректирующей терапии для восполнения потери жидкости. Поскольку при этих психозах нет значительного нарушения гомеостаза, их купирование обычно происходит в течение нескольких дней. Обратное развитие делирия ускоряют дополнительным назначением антипсихотических препаратов в небольших дозах.

Лечение пациентов с тяжело протекающим делирием требует экстренных мер для нормализации гомеостаза, включая устранение гипоксии, коррекцию ацидоза, гиповитаминоза, восстановление водно-электролитного баланса. Одна из важнейших задач ― предотвращение отёка мозга и лёгких, борьба с уже развившимся отёком мозга.

Показана инфузионная терапия в условиях реанимации с постоянным мониторингом содержания ионов калия, натрия в крови. Для длительной инфузионной терапии может потребоваться введение пациента в состояние наркоза. В зависимости от состояния пациента применяются седативные препараты, корректоры электролитного баланса, витамины группы В, другие средства. Чем раньше начинается интенсивное лечение, тем выше эффективность коррекции.

Психотерапия

Психотерапия нужна для эмоциональной поддержки, помощи в осознании проблемы, мотивации пациента к отказу от алкоголя. Индивидуальные сеансы помогают проработать эмоциональные, психологические аспекты зависимости, выявить, проанализировать причины, приведшие к злоупотреблению алкоголем.

Групповая терапия помогает алкозависимым делиться опытом, получать поддержку от людей, столкнувшихся с такими же проблемами. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить деструктивные модели мышления, поведения, связанные с алкоголем, сформировать новые, здоровые стратегии преодоления стрессов.

Амбулаторное лечение и реабилитация

После стабилизации состояния, купирования острых симптомов начинается этап амбулаторного лечения. На этом этапе важно обеспечить продолжение терапии для предотвращения рецидивов, поддержания трезвости. Включение в программы реабилитации, продолжительностью от нескольких месяцев до года, позволяет пациентам постепенно вернуться к нормальной жизни, избегая рецидивов.

Реабилитационные программы включают медицинские и социальные аспекты восстановления. Пациенты участвуют в терапевтических группах, проходят занятия по управлению стрессом, формированию навыков трезвого образа жизни. Важно привлечение семьи пациента к лечению, реабилитации.

Мониторинг состояния, регулярные консультации с психотерапевтом, поддерживающая медикаментозная терапия ― всё это помогает снизить риск рецидива. Пациентам предлагается участие в программах анонимных алкоголиков или других групп взаимопомощи, что дополнительно способствует сохранению трезвого образа жизни.

Лечение алкогольного психоза — это долгосрочный процесс, требующий терпения, настойчивости, поддержки со стороны медицинских специалистов и близких. Только комплексный подход ведёт к устойчивым результатам, восстановлению пациента.

Заключение

Алкогольные психозы представляют собой разнородную группу психотических состояний, довольно сложных для дифференциальной диагностики. Чтобы снизить риск тяжёлых последствий для здоровья, важно своевременно обращаться за помощью к профессионалам.

Врачи-наркологи клиники «Новый рассвет» в городе Москва помогут в коррекции психозов, лечении алкогольной зависимости, реабилитации пациентов, возвращении их к трезвой жизни. Звоните по телефону горячей линии 8 (499) 348-24-95, чтобы начать борьбу за здоровье до победного результата.